Especialidad en Psiquiatría

La labor docente ha sido una de las características más sobresalientes del Hospital Nacional Psiquiátrico aún antes de que existiera la Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica.

Desde la época del Dr. Fernando Quirós Madrigal, en la década de los cincuenta, se daban clases de psiquiatría y salud mental al personal de enfermería del Hospital Psiquiátrico y a los médicos no psiquiatras del Hospital Central y Hospital San Juan de Dios, sin seguir un programa determinado.

El Dr. Gonzalo Adis Castro llegó al país en abril de 1957 y fue uno de los primeros psicólogos clínicos que laboró en el Hospital Nacional Psiquiátrico y participó en los programas de docencia.

Cuando inició labores la Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica, en 1960, el Dr. Gonzalo González Murillo organizó un curso de Psicología Médica para los estudiantes de segundo año de medicina; de esta forma, se estructuró el primer programa de Psiquiatría a nivel de grado en esta Escuela.

Rápidamente se gestaron en la Escuela de Medicina planes para iniciar estudios de posgrado, aún antes de que terminaran su carrera los primeros médicos formados en la naciente escuela.

Fue así como la Cátedra de Cirugía elaboró y ejecutó el primer Programa de Residencia en esa especialidad al transcurrir el año de 1962. Al poco tiempo, el 1 de julio de 1963, el Dr. Álvaro Gallegos Chacón inicia el Posgrado en Psiquiatría. Poco tiempo después, hacen lo mismo las Cátedras de Medicina, Pediatría y Ginecoobstetricia.

El primer grupo de alumnos que ingresó a la Especialidad en Psiquiatría estuvo compuesto por cinco residentes que iniciaron el entrenamiento con algunos meses de diferencia entre ellos, cuando todavía no existía un programa bien estructurado.

Desde los días iniciales de la Residencia en Psiquiatría, ha sido una preocupación importante poder contar con un plan de estudios de acuerdo con las tendencias más modernas de la enseñanza de la especialidad a nivel mundial.

Se ha considerado que el cuerpo de profesores también tiene que estar constituido por profesionales en ramas afines de la salud mental como son los psicólogos y los trabajadores sociales.  Se ha contado, también, con la visita de eminentes psiquiatras del extranjero que han venido a impartir conferencias y cursos de refrescamiento, y han hecho observaciones importantes sobre el currículo del posgrado.

Todos los grupos humanos requieren de una buena salud mental, ya que esta es una condición indispensable para tener calidad de vida. En los tiempos modernos se observa un crecimiento importante de patologías sociales como la agresión, la violencia, el alcoholismo, las drogas, etc., que son resultado de problemas de salud mental y que conllevan a que los miembros del grupo no puedan tener la oportunidad de interactuar sanamente entre ellos. Son muy escasos los servicios de psiquiatría en el país, y los equipos interdisciplinarios en donde este especialista participe. Por decreto ejecutivo, el 5% de las camas de los hospitales deben dedicarse a la atención de pacientes con problemas de salud mental.

Una de las principales necesidades es la importancia de reforzar los conocimientos en neurociencias. Para lograr este objetivo, al inicio de la carrera existen rotaciones en los servicios de medicina interna, neurología e imágenes médicas. Los residentes de psiquiatría deben asistir a servicios de hospitales generales.

Al final de la carrera se tiene un semestre para asistir a la comunidad y aplicar los conocimientos adquiridos. Con el nuevo paradigma de la conceptualización de medicina en la comunidad donde un tercer nivel se aboca a un nivel de atención primaria, y así disminuir o eliminar el internamiento en un modelo asilar.

La Organización Mundial de la Salud define la salud mental como un estado de bienestar, en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad. La salud mental abarca una amplia gama de actividades directa o indirectamente relacionadas con el componente de bienestar mental incluido en la definición de salud que da la OMS: «un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades». Está relacionada con la promoción del bienestar, la prevención de trastornos mentales y el tratamiento y rehabilitación de las personas afectadas por dichos trastornos. La promoción de la salud mental requiere que se adopten medidas multisectoriales, en las que participen diversos sectores del gobierno y organizaciones no gubernamentales o comunitarias. El principal fin ha de ser promover la salud mental durante todo el ciclo vital, para garantizar a los niños un comienzo saludable en la vida y evitar trastornos mentales en la edad adulta y la vejez.

En la página del Instituto de Salud Mental de Estados Unidos, se anota que la salud mental es cómo pensamos, sentimos y actuamos cuando lidiamos con la vida, cómo manejamos el estrés, nos relacionamos con otras personas y tomamos decisiones. Al igual que la salud física, la salud mental es importante en todas las etapas de la vida, desde la niñez y la adolescencia hasta la edad adulta.

Según este Instituto, las enfermedades mentales son comunes, pues afectan aproximadamente a una de cada cinco familias en los Estados Unidos. Estos trastornos (depresión, fobias, trastorno bipolar, esquizofrenia y muchos otros) son enfermedades que pueden ser tratables. Las medicinas y la terapia pueden mejorar la vida de la mayoría de las personas con enfermedades mentales.

Toda persona que lo precise debería tener acceso a los servicios básicos de salud mental. Este principio clave, identificado por la Organización Mundial de la Salud, requiere que los servicios de salud mental sean asequibles, equitativos, accesibles geográficamente, de una calidad adecuada y que estén debidamente disponibles.

El aumento del arsenal terapéutico y los medios diagnósticos, así como el fortalecimiento del respeto a los derechos humanos y el cambio en el perfil de las enfermedades mentales, que según la Organización Mundial de la Salud pasaron de ser una carga del 9% en 1990 al 21% en el 2011, han promovido un cambio en la atención en psiquiatría.

En los últimos años en nuestro país, específicamente en el Hospital Nacional Psiquiátrico, se ha desarrollado un cambio significativo y profundo en la manera de entender la atención al enfermo mental. En la práctica, la Psiquiatría no termina en el ámbito meramente médico-clínico, sino que abarca tanto lo relacionado con la prevención de la patología mental, como con la rehabilitación y reinserción social del enfermo, para lo que es necesario complementarse con otras disciplinas afines, haciendo énfasis tanto en los elementos comunitarios de la actuación psiquiátrica, como en su integración plena en el sistema de salud.

Es decir, la actividad psiquiátrica cubre desde problemas psicosociales de la comunidad hasta la rehabilitación y reinserción social de los pacientes. El desarrollo habido en la red de servicios psiquiátricos en estos años explica la necesidad de incorporar a los Residentes de Psiquiatría (RP en adelante) e involucrarlos de lleno en programas relacionados con todo este nuevo acervo: el trabajo interdisciplinario en equipo con una visión de cultura, comunidad y familia indivisible del sujeto con enfermedad mental. Se trata de promover una visión multidimensional e integral de la complejidad existente en la enfermedad mental.

Así, la psiquiatría ha pasado de un modelo biologista a un modelo biopsicosocial y posteriormente a un modelo centrado en el servicio a los miembros de la comunidad.  En Costa Rica, aun cuando es dominante el enfoque biologista, hay un proceso de traslación hacia el segundo modelo.  

El perfil del profesional en psiquiatría está determinado por una serie de aptitudes, conocimientos y destrezas, que le confieren excelencia al profesional que se gradúa.